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坐标大坂:国外直升机紧急医疗救援的现状与启示
坐标大坂:国外直升机紧急医疗救援的现状与启示
国内直升机紧急医学救援大有星星之火的态势,而日本HEMS的经验和模式正好可以用来参考和借鉴。
作者丨费敏
来源丨医生站
我在日本大阪大学医学部附属病院(Osaka University Hospital)的急救中心进修了两个月,其中很重要的一部分内容便是重点考察了日本的直升机紧急医疗救援体系(Helicopter Emergency Medical Services,HEMS)。
目前国内各地的大型医院纷纷建造自己的停机坪,成立各种飞行急救联盟,直升机紧急医学救援大有星星之火的态势,而日本HEMS的经验和模式正好可以用来参考和借鉴。
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日本的直升机紧急医学救援历史,可以追溯到上世纪60年代。当时日本自卫队就已经开始使用直升机,从偏远小岛将危重创伤病人转运至本州。
1995年的阪神大地震,让日本政府认识到了直升机在灾难救援中的重要性。
到了1999年,日本厚生省(相当于卫生部)开始尝试开展直升机紧急医学救援服务,当时称之为“直升机医生(Doctor-Heli)”。
此后,日本41个行政区(全日本共47个行政区)陆续设立了51个HEMS基地,其中最地广人稀的北海道有4个,青森、千叶、新瀉、长野、静冈、兵库及鹿儿岛各有2个。
大阪大学医学部附属病院
我所进修的大阪大学医学部附属病院,地处日本关西地区的核心——大阪,是大阪HEMS的指定基地。
大阪HEMS正式成立于2008年1月,主要服务于大阪府及其他关西地区。大阪府虽然是全日本面积第二小的行政区,但它的人口密度却仅次于东京,位居全国第二。
整个大阪,总共有28个消防站、1250名院前急救人员,他们每年要处理54万多次院前急诊呼救。而HEMS的直升机飞行速度为200公里/小时,因此从这里派出的直升机可以在45分钟之内达到关西地区的任何一个地方。
大阪HEMS每年的花费约210,000,000日元(约折合13,000,000人民币),由大阪府和日本政府平摊,患者不需要承担直升机的任何费用。当然转运过程中的治疗费还是要付的,不过在日本医保政策下,这笔费用微乎其微。
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相对于目前国内直升机仅仅用于转送病人来说,日本HEMS已经充分发挥了直升机的优势。
下文将详细讲解日本HEMS的三种用途:
┃第一,最快速度在院前开展高级生命支持。
丰富临床处理经验和操作能力的医生,携带必要的装备,借助直升机第一时间赶至院前,给危重患者及时进行高级生命支持。当然这种情况下往往会是多发伤的创伤病人,因此在大阪大学附属病院急救中心里,“纯粹”的内科医生是不能担任直升机医生的职责。
前几年风靡的日剧《Code Blue》讲的就是HEMS的直升机医生的故事,非常精彩,还是超人气美女新垣结衣主演哦!
日剧《Code Blue》
启动直升机执行一项紧急救援任务的流程是怎样的呢?我们可以通过下面的直观流程图来了解一下。
假设关西地区发生了一起严重的交通事故,119急救电话(相当于国内的120)打至消防署调度中心,调度中心根据病情和所在地情况,决定是否向HEMS求助。如果大阪大学附属病院的HEMS调度中心接到求助电话,就会立即派遣出直升机。
那么问题来了,发生事故的地点可能有成千上万个,而从大阪大学附属病院病房楼顶的停机坪出发,飞至事故现场的飞行线路事先又无法确定,如何能在最短时间内确定安全而又快捷的飞行线路呢?
日本人给出的答案是:事前在全关西地区确定了680个汇合地点,都分布在空旷的广场、学校操场及平原等处;一旦发生事故需要直升机救援,这边事故发生地的救护车载着病人,那边直升机载着医生,两方均赶往离事故现场就近的汇合点。
到达汇合点现场,经验丰富的医生会对危重病人立刻进行高级生命支持处理。如果情况稳定、生命体征能耐受转运,则用担架抬上直升机,运送病人回大阪大学附属病院继续救治;如果病人病情不佳、甚至心跳呼吸停止,则直接用救护车送至就近的医院继续对症支持处理或是宣布临床死亡。
┃第二,利用直升机克服地形和交通的限制,达到快速转运危重病人、送至更高级医院接受治疗的目的(这也是目前国内普遍在做的)。
HEMS的分布和日本每个地区的医院数量和密度有关,像人口密度和医院密度最高的首都东京,基本上不会使用直升机来转送病人,一般的救护车就足够了。
┃第三,协助日本灾难医疗救援队(DMATs)一起对突发灾难进行快速反应。
日本是个自然灾难频发的国家,尤其是地震。而在1995年阪神-淡路大地震时,当时大部分的直升机都用来灭火和搜救,而能提供医疗服务、转运病人的直升机几乎没有。从那次教训之后,灾难响应就成为HEMS的一个非常重要的任务,虽然使用的频率不高。
目前关西地区有7个HEMS基地,分别位于大阪、滋贺、奈良、和歌山、香川、兵库和丰冈。这7个基地的救援范围互有重叠,构成了关西地区互联互通的直升机医疗救援和灾难响应协作网。
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最后我们来看看大阪HEMS这几年来的数据吧。
下图显示了2008年以来近十年里,HEMS三种用途被使用的数量及比例。从柱状图里可以看到第一种用途(现场高级生命支持)是HEMS最常起的作用。
HEMS处理的病人中,最多的还是创伤病人(71%)
从大数据里很清晰地记录了这十年来,直升机医生在院前共给320例患者进行输血(平均每例平均输注了450ml血制品),给227例患者进行了超声检查(包括FAST检查),给100例患者进行输液治疗,给72例患者进行气管插管,给13例患者进行胸管放置,还有给2例患者进行了环甲膜穿刺术。
2011年3月11日的东日本大地震及其引发的海啸,袭击了日本北部的东海岸,海啸导致的受淹地区达535平方公里,受灾面积超过了大阪市面积的两倍。作为全日本的灾难响应系统,大阪HEMS载着DMATs救援队,历经5小时16分钟,赶至福岛,参与当地的抗灾救援。
以上就是我在大阪大学附属病院进修期间对日本直升机紧急医学救援体系的初探,希望上述的经验能对我们国内方兴未艾的直升机救援有所帮助。
作者介绍
费敏
浙江省人民医院急诊科副主任医师
浙江省医学会急诊分会灾难与院前学组秘书,浙江省中西医结合学会急救专业青年委员;浙江省国家紧急医学救援队成员;亚洲急救协会委员;美国心脏协会(AHA)认证BLS导师;杭州医学院本科教材《社区急救》主编。致力于急危重症患者的抢救,对重症感染、各类中毒及心肺脑复苏有丰富的临床经验及造诣。并长期负责院内的急诊技能培训,被评为院级“优秀教学秘书”和“优秀教学奖”,并在2017年度浙江省医学院校青年教师教学基本功比赛中获得二等奖。曾赴日本大阪大学附属病院及法国格勒诺布尔进修学习,还多次前往新加坡、台湾、墨尔本、东京等地访学交流。
★《坐标中法澳日新,直击国外急诊圈》第二期 ★